Psykologiaktuellt » Metaanalys med stöd för psykoanalys
Metaanalys med stöd för psykoanalys

På KBT-listan rasslade det till idag då en hyfsat ny metaanalys av psykoanalytisk terapi (ej psykodynamisk utan skulle vara flera gånger i veckan och minst 50 sessioner). DN har skrivit om det och röster kritiserar att man framställer det som att KBT skulle vara ytlig (istället för att ha en helt annorlunda förståelsegrund för psykopatologi) och inte ha stöd för terapi mot personlighetsstörningar (DBT & schematerapi).

Men strunta i det en stund så ska jag bara kort sammanfatta artikeln: man har alltså gjort en metaanalys och kollat efter studier tillbaka till 1960 som håller måttet. Det ska alltså vara mer psykoanalytisk terapi än dynamisk (flera gånger i veckan och fokus på överföring och motstånd) och det ska ha varit minst 50 sessioner eller mer och pågått under minst ett år. 1053 patienter har varit med i 11 RCT:er och 12 observationsstudier. Patienterna ska ha haft multi-komorbiditet, komplex problematik och kroniska problem (varat minst ett år). Resultatet visar på att man inom grupperna (inte jämfört med andra terapier) har en effektstorlek på 0,96 (gott resultat) och mellan grupper (jämfört med andra) en effektstorlek på 1,8 (mycket högt). Det man gjort då är att mäta först hur dåligt man mår och sedan hur stor förändringen blev. Nästan 2 standardavvikelser från ursprungsläget jämfört med andra terapier alltså. De andra terapierna har varit treatment as usual (TAU), kortvarig PDT och aktiva terapier (?).

Effektstorleken som jämför mellan grupper är imponerande samtidigt som svårare problematik gör att en person som får fungerande terapi kan få ett större hopp på skattningar än vad en person med mindre komplex problematik kan. Hur menar jag? Tänk dig att en person är extremt deprimerad och skattar 63 poäng på BDI och sedan en person som är måttligt deprimerad (BDI: 11). Vilken kommer att kunna få störst förändring? Betyder det då att terapier som görs på personer med svårare problematik är bättre (högre effektstorlek) än de som får mindre effektstorlek? Uppenbarligen så kan man inte nödvändigtvis dra den slutsatsen. Hur svår problematik som föreligger påverkar.

Men oavsätt metodologisk kritik så är det imponerande resultat (i den mån man kan bero på studierna som hittades) och det vore spännande att få se en jämförelse med t.ex. schematerapi eller DBT. Johan Dahl nämde denna studie och tänkte att det kanske resulterar i mer forskning och att PDT:are blir mer välvilligt inställda till evidenstänket.

 

Reff:

Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychotherapy A Meta-analysis

Falk Leichsenring, DSc; Sven Rabung, PhD

JAMA. 2008;300(13):1551-1565.

 

Posted 10-01-2008 18:19 by Tore
Filed under: ,
Bookmark and Share

Comments

Rickard wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 13:21

Det plockar på som sagt...:-).

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 13:23

Say what?

Johan wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 13:24

"den hittills största studien om psykoterapi." - Taget från DN. Stämmer detta..?

Jerry wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 14:03

Fint! Den där artikeln vill jag lägga vantarna på.

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 14:07

Nej, det är totalfel. Det är dessutom en metaanalys och det kan förstås förvirra den oinsatte. Antalet patienter som ingår i metaanalysen är inte särskilt många.

Jag har mejlat till reportern.

En artikel i samma nummer av Jama skriver nämligen: ""The qualified conclusion results from the rather small number of studies and particularly the small number of patients: a total of 1053 treated with LTPP and a total of only 257 in the comparison groups. The problem of the adequacy of accounting for placebo effects also persists."

Jerry wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 15:54

Vilket varmt välkomnande av forskningr på psykoanalys. ;-)

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-01-2008 16:01

Heh. Vet inte om du menar att det kommer från mig? Jag svänger med den forskning som jag ser som giltig utifrån min uppfattning (filosofisk grund). Jag var tidigare superinne på kognitiv terapi som man nu kan se mig argumentera mot här på sajten. Forskningen kring beteendeaktivering och vissa andra artiklar fick mig att lämna kognitiv omstrukturering. Jag tror inte att jag kommer att börja med överföringsanalys direkt men om det ger något till människor så är jag för det.

Mathias_a79 wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 2:51

Bra för psykoanalysen men givetvis bra för psykologprofessionen i stort; vi har fler antal behandlingar som fungerar. Skolterapikampen kan gå och dö tycker jag, integrering ftw!

Simian wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 4:51

"Bra för psykoanalysen men givetvis bra för psykologprofessionen i stort; vi har fler antal behandlingar som fungerar. Skolterapikampen kan gå och dö tycker jag, integrering ftw!" - PRECIS!

Jerry wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 4:53

Hehe...jag tycker du var så negativ, Tore. Jag har inte sett artikeln, men hoppas den håller.

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 9:32

Visst stämmer det att jag är kritisk.

Martin wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 15:58

Bra Tore! Fortsätt med det! Att vara kritisk är den intellektuelles raison d'être!

Jerry wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 17:09

Skulle en KBT-studie ha mötts med samma kritik, det är frågan. Under alla omständigheter gäller det att finna en balans mellan kritik och acceptans. Alla studier har svagheter - det handlar om att avgöra vad som är troligt.

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-02-2008 17:49

klart det är intressantare att kritisera studier som säger ngt nytt. En studie som motstår kritik blir i mina ögon starkare. Du får gärna ge din egen version.

Rickard wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-03-2008 6:27

Lite kul ändå att se hur värdet av kritik uppfattas olika beroende på om man kritiserar eller kritiseras.

Jonas Mosskin» Blog Archive » Goda resultat f??r l??ngvarig psykodynamisk psykoterapi wrote Jonas Mosskin» Blog Archive » Goda resultat f??r l??ngvarig psykodynamisk psykoterapi
on 10-04-2008 5:56

Pingback from  Jonas Mosskin» Blog Archive  » Goda resultat f??r l??ngvarig psykodynamisk psykoterapi

Jonas Mosskin wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-04-2008 9:29

Jag skriver om studien på min blogg. Debattera gärna där eller här. Jag kan bara konstatera att det ligger mycket i Jerrys kommentar att en KBT-studie inte alls skulle blivit lika nagelfard. Jag tycker den här inställningen är beklaglig,

Jag tycker att det ligger mycket i Tores kritik mot den här studien, men detsamma gäller ju nästan alla studier som handlar om psykoterapi. Nästan alltid för litet urval, som dessutom har "valts ut" för att det ska stämma med frågeställningen. Ingen ifrågasätter heller att vi förlitar oss så mycket på skattningsskalor trots att vi vet att det är opålitliga. Min 5:a är kanske din 1:a i psykiskt välbefinnande, oro, etc. Det problematiseras i princip aldrig. Istället generaliseras slutsatser från det på individnivå till gruppnivå på ett okritiskt sätt. Men det är få som invänder mot detta fast de flesta vet att det är ytterst problematiskt. Det kan jag bli trött på.    

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-04-2008 11:56

Onekligen ett problem med subjektiva skattningar. Samtidigt så finns det studier på mätinstrumenten och standardiseringar utifrån andra instrument. Mätinstrumenten är inte tagna ur lufte. Samtidigt så är det psykologins oprecisa instrument. Jag vet inte om neuromätningar blir räddningen.

Appropå KBT-kritik så är beteendeaktivering så kritiserat att det finns journalartiklar om kritik mot kritiken. Så jag vet inte men tänker att det snarare att det handlar om artiklar med hög profil. De får möta mycket kritik. Och om de kan bemöta detta (kritik är ju inte nödvändigtvis sådan att den nedgör en slutsats) så gör det slutsatserna starkare.

Rätt intressant hur många av kommentarerna handlar om hur kritisk jag är. Ska jag ge ytterligare något ben att gnaga på så är effektstorlekar en av de saker som jag kan kritisera. Jag är inte superhaj på metodologi. Så om ni är kritiska mot att jag kritiserar just i detta fallet så vet jag inte vilken i omgångarna av motöverföring som vi hamnat i.... :)

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-04-2008 11:57

Appropå felskrivningen i artikeln så har jag mejlat Anna Bratt och påpekat deras faktafel men ingen ändring har skett.

Jonas Mosskin wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-04-2008 12:32

Och jag är inte någon fena på effektstorlekar, men jag känner mig väl förtrogen med en del vetenskapsteoretiska och metodologiska problemställningar. Något som psykologin i allmänhet tar väldigt lätt på tycker jag, trots allt prat om hur bra vi psykologer är på statistik. Det är de övergripande metodfrågorna som jag tycker är intressanta för de är dem som avgör hur en studie sätts upp, varför forskning bedrivs som den gör och av vem.  

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-04-2008 12:34

Ja, diskussionen förs även på Jonas blogginlägg. Det är här:

mosskin.se/.../goda-resultat-for-langvarig-psykodynamisk-psykoterapi

Rickard wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-05-2008 21:17

Är det ok om man garvar åt kritiken mot kritiken mot kritiken:-)? Jag kan inte se någon nackdel i att PDT, och KBT, beforskas och kritiseras.

Rickard wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-09-2008 15:54

En hel bok med evidens att kritisera i antågande:

Levy et. al. (2008) Handbook of Evidence-Based Psychodynamic Psychotherapy, Humana Press/Springer

Kört hårt:-)

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 10-09-2008 17:25

Ja, jag vet ju hur lågt du ser på böcker vs. artiklar så det blir nog en hack-n-slash-fest. ;)

Återkommer om psykoanalys+agressio senare. Ska åka massa tåg i helgen så det borde kunna ge lite lästid.

Forskning: Goda resultat f??r l??ngvarig psykodynamisk terapi | Wemind wrote Forskning: Goda resultat f??r l??ngvarig psykodynamisk terapi | Wemind
on 10-13-2008 3:57

Pingback from  Forskning: Goda resultat f??r l??ngvarig psykodynamisk terapi | Wemind

Johan wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 03-24-2009 8:28

Hinner inte skriva så mycket nu, men artikeln blev totalsågad på ett metodseminarie vi hade idag. Kan vara värt att kolla lite extra på metoddelen innan man drar för stora slutsatser av resultatet mao!

Tore wrote re: Metaanalys med stöd för psykoanalys
on 03-24-2009 9:40

Det vore intressant att höra mer om det Johan. Särskilt med tanke på den spanking jag fick ovan för att jag var så kritisk.

© Tore Gustafsson, 2007, 2008, 2009, 2010
Powered by Community Server (Commercial Edition), by Telligent Systems